广西医疗保障政策落实情况如何？这场重要的新闻发布会给你答案

1

自治区政府新闻办于2020年4月22日10时在广西新闻发布厅举行广西医疗保障政策落实情况新闻发布会，邀请自治区医保局副局长赖永东，自治区医保局待遇保障处负责人吴华章为大家介绍广西医疗保障政策落实情况并回答记者提问。发布会由自治区新闻办副主任薛彬主持。新闻发布会现场

薛彬主持新闻发布会

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。近期，中共中央、国务院印发了《关于深化医疗保障制度改革的意见》, 要求医保工作要坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，通过统一制度、完善政策、健全机制、提升服务，增强医疗保障的公平性、协调性，发挥医保基金战略性购买作用，推进医疗保障和医药服务高质量协同发展，促进健康中国战略实施，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感。

赖永东介绍广西医保政策取得的成效

发布会上，自治区医保局副局长赖永东主要围绕贯彻落实国家和自治区党委、政府关于医疗保障工作部署情况，介绍我区医保政策取得的成效：

一、全面落实疫情防控医保政策，多措并举筑牢医疗保障防线

新冠肺炎疫情发生以来，广西医保积极发挥职能作用，为做好疫情防控与救治工作贡献医保力量。一是扩大保障，先救治再结算。全区提前预拨医保基金2.56亿元，用于疫情防治，确保新冠肺炎疑似和确诊患者不因费用问题影响就医，确保收治机构不因医保支付政策影响救治。二是放开限制，开辟医保绿色通道。将新冠肺炎救治方案中不在医保目录的77种药品和91个医疗服务项目，临时性纳入医保，按甲类项目支付管理。打破常规迅速将“广西小汤山医院”（自治区人民医院邕武医院）纳入医保定点管理，开通医保结算服务。为做好新冠肺炎救治所需药品耗材的招采保障，允许医疗机构线上线下自主采购相关的药品和耗材。三是调整与新冠肺炎防控救治相关的呼吸、护理、病理、麻醉、中医等100项医疗服务项目价格，支持医疗机构全力做好疫情防控工作。四是推行“逾期办、不见面办、放心办”等经办服务，确保疫情期间参保群众待遇不受影响。五是阶段性减征职工基本医疗保险费约21亿元，助力企业复工复产。

二、医保扶贫取得阶段性成效，为如期完成脱贫攻坚任务奠定了坚实基础

完善贫困人口医疗保障政策，不断减轻贫困人口就医负担。出台《关于进一步加强医保扶贫工作若干措施的通知》《关于明确我区医疗保障差异化政策的通知》，逐步完善贫困人口医疗保障政策体系，建立了基本医保、大病保险、基本医保二次报销、医疗救助、财政补助5道保障线，落实“198”兜底保障政策。坚持“目标到人、精准到人、落实到人”工作思路，加强部门间信息共享和比对，建立月调度制度和定期通报参保情况，确保贫困人口应保尽保，截至今年3月底，全区符合参保条件的建档立卡贫困人口635.14万人，已100%参加基本医疗保险。各级医疗保障部门积极推动“一站式”直接结算信息系统建设，实现全区建档立卡贫困人口基础信息数据库和医疗救助人员基础信息数据库的互联互通，确保贫困人口在县域定点医疗机构享受“一站式”直接结算。优化服务流程，实行门诊特殊慢性病贫困患者“先享受待遇后备案”制度。截至2019年12月底，全区建档立卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达62.22万人，较2019年5月底新增52.29万人，增长526.6%。全区贫困人口住院和门诊特殊慢性病治疗实际报销比例分别达到92.07%和87.11%，有效降低了贫困人口就医负担。

三、执行国家医保药品目录，更多救命救急的好药纳入医保，进一步减轻人民群众的医药负担

医保药品目录是医保基金支付药品政策依据，在保障广大参保人员用药权利、减轻药费负担方面发挥着重要作用。一是从2020年1月1日起，将401个国家新增药品和97个国家谈判药品纳入广西医保药品目录。二是同步将97个国家谈判药品纳入门诊特殊慢性病用药范围，惠及全区150多万名慢性病患者。三是启动国家药品目录与广西药品目录信息比对工作，按照国家“严格执行新版药品目录，各地3年内调整到位”的要求，制定广西药品目录调整工作方案。药品目录政策的落地，将罕见病、救命药都纳入了医保，为参保患者提供了更好的医疗保障。

四、开创全国省级药品带量采购实践新路，降低虚高药价，让患者得到更多改革红利

一是“以量换价”，率先组织以整省（区）推进药品集团采购。在借鉴国家医保局组织的“4+7”集中采购做法基础上，组织第一批药品集团采购的23个通用药品较广西现行釆购价平均降幅为41.56%，单品种最大降幅为87.62%，此项工作预计可减少群众用药负担4.65亿元。二是落实国家“4+7”药品采购扩围，降低药价再提速。按照国家和自治区统一部署，组织全区定点医疗机构积极参加“4+7”药品集中采购试点扩围，广西的承诺采购量位居全国第六。经过扩围竞价，集中采购的25个通用名药品，平均降价59%，单品种最大降幅为97.73%，此项工作预计年可减少群众用药负担7.18亿元。三是招标药品价格省级联动，遏制药价无序上涨。实施药品采购省级价格联动机制，对在我区现行招标采购入围药品，以全国最低3省（区、市）有效价格平均值为基准，实施价格联动。自2019年12月1日起实施了第一批共1509个品种，平均降幅12.34%，单品种最高降幅达77.65%。此项工作预计年可减少群众用药负担5.47亿元，遏制了药品价格无序上涨的势头。

2020年以来，自治区医保局继续加大药品带量采购工作力度。预计第二批国家组织药品集中采购和使用，广西将在4月底正式落地；自治区组织的第二批药品集团采购工作也将在近期开展。

五、维护医保基金安全，重拳打击欺诈骗保

医保是我国一项重要民生工程，医保基金被称为“保命钱”。党中央、国务院领导高度重视医保基金监管工作，多次作出批示指示，自治区医保局组建以来，始终将打击欺诈骗保、维护基金安全作为全系统首要任务，狠抓落实不放松。

一是健全制度，不断完善医疗保障监管体系。出台《广西欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则（试行）》。截至去年底，全区共收集、受理、督办举报投诉线索155条，奖励举报线索124条，发放举报奖励金额17.38万余元，有效鼓励举报骗保行为。

二是重拳出击，严肃查处违规行为。组织全区打击欺诈骗保专项治理工作，开展现场交叉检查和飞行检查。先后到南宁、柳州、桂林、贺州等地开展飞行检查8次，检查定点医疗机构16家，定点药店5家，核查举报线索12条。配合国家医保局组织了两次对广西的飞行检查，涉及五家大型三甲医院。目前，全区医保部门对定点医药机构实现了现场检查全覆盖，有力打击了欺诈骗保行为。

三是开展打击欺诈骗保百日攻坚行动。约谈定点医疗机构主要负责人，督促医疗机构自觉纠正违规行为，上缴违规使用的医疗保障基金。2019年以来，全区共查处定点医药机构2695家，拒付违规使用医保基金1.9亿余元，医疗机构自查上报违规金额1.02亿余元，共挽回医疗保障基金2.92亿余元。此外，全区各统筹地区通过新闻媒体，公开曝光了17批73个典型案例，对欺诈骗保行为形成有效震慑，营造了良好的社会氛围。

六、提升高血压、糖尿病门诊用药保障水平

完善“两病”门诊用药保障措施，出台《关于完善广西城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》，进一步扩大保障群体，在原有高血压病（高危组）、糖尿病的基础上，将高血压病（非高危组）纳入保障范围，参保患者发生的药品费用，在一级及以下定点医疗机构基金支付85%，二级定点医疗机构基金支付70%。同时降低基金起付标准，高血压病（高危组）、糖尿病患者在定点医疗机构门诊看病的基金起付标准，由以前的每人每月20元降为每人每月10元；实行长处方制度，医师可根据处方管理规定和病情需要，一次开具12周以内的相关药品，减少了患者跑腿和就诊次数，节约相关成本费用，提高就医的便捷度。该政策执行后，将惠及全区418万“两病”参保患者。截至2020年3月底，降血压药品基金支出7078.79万元，降血糖药品基金支出11151.16万元。

此外，我们正在加快医保信息化建设，全面推进医保电子凭证的应用，逐步实现扫码就医、扫码购药，免除参保人员携带实体卡的麻烦。敬请广大参保人员关注“广西医保”微信公众号，及时激活医保电子凭证，也请广大媒体朋友多关注、多给予宣传报道。

现场问答环节

广西广播电视台记者

对治愈出院的新冠肺炎患者，医保部门出台了什么政策确保患者复查、复诊顺利进行？

自治区医保局副局长赖永东：

随着我区疫情防控工作的扎实推进，本土新冠肺炎确诊患者于3月17日已全部治愈出院。为了保持疫情防控成果，防止疫情反弹，我们对治愈出院新冠肺炎患者出台了有针对性的医疗保障措施：

一是延长保障期。将新冠肺炎患者诊疗“零负担”的保障范围从疑似排查、确诊救治延伸到治愈出院后的观察期，明确患者治愈出院后28天内的复查、复诊等相关医疗费用实施综合保障，按医保政策规定支付后，个人负担部分由财政给予全额补助。预计为每位治愈出院患者减轻复查医疗费用负担至少4400元。 

二是继续做好“应保尽保”。明确治愈出院后“复阳”的新冠肺炎患者继续实行救治医疗费用综合保障政策，消除患者的后顾之忧。 

南宁新闻网记者记者

目前，境外疫情快速扩散，我们想了解，外籍人员在新冠肺炎诊疗方面产生的费用是否需要他们自己来处理？

吴华章在发布会上回答记者问题自治区医保局待遇保障处负责人吴华章：
按照国家和自治区疫情防控工作部署，目前对外籍人员在新冠肺炎的诊治上，我区总体把握四个方面政策：
一是未参加我国基本医疗保险的外籍新冠肺炎确诊和疑似患者，所发生医疗费用由患者个人负担。参加商业保险的人员，由商业保险公司按合同支付。
二是参加了我国基本医疗保险的外籍新冠肺炎确诊和疑似患者，所发生的医疗费用经基本医保、大病保险按规定支付后，其余费用由患者个人负担。
三是参加我国基本医保的外籍人员，留院观察期间发生的医疗费用，基本医保按规定支付。未参加我国基本医保的，由个人负担。    四是外籍人员集中隔离产生的费用，原则上由个人负担。 

国际在线记者

2019年自治区医保局打击欺诈骗保、维护基金安全工作取得了很好的成效。2020年基金监管的工作重点是什么？

自治区医保局副局长赖永东：

全区各级医保部门始终把维护医保基金安全作为首要任务。2019年查处了一批违法违规案件，追回了2.92亿元违规使用的医保基金，初步遏制了违规势头。但我区基金监管形势依然严峻，“不敢骗、不能骗、不想骗”的态势尚未形成。2020年，医保部门将认真学习贯彻《关于深化医疗保障制度改革的意见》，健全严密有力的基金监管机制，重点做好以下工作：
一是推动医疗保障基金监管制度标准化、规范化。不断完善基金监管政策体系建设，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管执法程序，强化医保协议管理。
二是持续深入开展打击欺诈骗保专项治理工作。2020年在全区范围内开展以医疗机构自查自纠为主要内容的专项治理工作，实现定点医疗机构现场检查全覆盖。医疗机构自查后，经抽查复查仍发现问题的，依法依规从严顶格处理。
三是多措并举强化基金监管。充分应用智能监控、“互联网+”视频监控、人脸识别等现代化技术手段，提升监管效能。
四是加大宣传力度。开展医保基金监管集中宣月活动，通过丰富多样的形式，向群众宣传医保基金监管政策。建立社会监督员库，公开招聘社会监督员，并依托媒体主动公开曝光典型案例，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作。

光明日报记者

医保部门成立以来，在降低人民群众看病用药负担上连续出了很多实招，请问下一步将如何继续推进相关工作并使其真正发挥出作用惠及广大群众？

自治区医保局副局长赖永东：

2019年我区通过药品耗材招标采购制度改革，让广大患者用上了质优价廉的药品。习近平总书记在2020年新年贺词中讲到，“老百姓常用的许多药品降价了”，这是对全国深化药品耗材招标采购制度改革的高度评价，也是我们的责任和使命，我们将认真学习贯彻习近平总书记重要指示精神，持续深化药品耗材招标采购制度改革。2020年，主要持续推进几项工作：
一是坚持和完善制度。研究出台改革药品耗材招标采购机制的政策文件，加快采购平台建设，完善服务功能，形成更加科学的价格机制。
二是持续推进药品带量采购。做好第二批国家集中采购药品落地工作，我们将加快工作进度和力度，确保第二批国家集中采购中选的32种药品在我区落地见效。今年，我们还将进一步扩大药品集团采购范围，充分利用大数据技术，优选百姓最关切、最需要的药品品种，开展新一轮药品集团采购。
三是开展高值医用耗材的整治工作。继续推进阳光采购和组织参与14省联盟集团采购，不断降低高值医用耗材的虚高价格，减轻患者就医负担。

南国早报记者

高血压、糖尿病等常见病多发病的门诊用药保障问题一直困扰着大部分群众，广西是如何解决这个难题的呢？

自治区医保局待遇保障处负责人吴华章：

高血压、糖尿病是最常见的慢性疾病。医保的统计数据显示，高血压、糖尿病患者占全区慢性病患者近50%。为保障“两病”患者的用药问题，自治区医保局出台了相应的保障措施。
第一，在减轻医疗费用上下“大力”。一是扩大城乡居民医保门诊特殊慢性病的范围，将高血压病（非高危组）纳入保障范围，使轻度高血压患者也能享受门诊特殊慢性病待遇；二是通过药品集团采购，挤压虚高的药品价格，使部分高血压病和糖尿病药品价格大幅降低。三是降低城乡居民医保高血压病（高危组）、糖尿病的基金起付标准，由以前每月20元降为10元，在一级及以下定点医疗机构就医，医保基金支付85%，在二级定点医疗机构就医，医保基金支付70%。 
第二，在让群众少跑腿上用“巧力”。一般来说，慢性病患者需要长期服药、定期服药，每月需要跑医院2-3次。为缓解患者候诊、挂号、排队等看病难问题，我们会同卫健部门出台了长处方制度。对高血压病、糖尿病患者，医师根据处方管理规定和患者病情，一次可开具12周以内的相关药品。在新冠肺炎疫情防控期间，长处方制度有效地减少患者外出次数，对防止人群聚集和防范新冠肺炎病毒交叉感染发挥了积极作用。
第三，在便捷服务上借“外力”。我区各级医保部门积极推进处方外延服务，群众凭纸质处方或电子处方直接在定点药店购药。以梧州为例，该市处方信息共享平台联通16家医院、41家药店。2019年，医院通过平台流转处方到药店约32万张，慢性病患者近2万人次通过这种模式就医取药，较好地改善了患者就医体验。
针对处方外延服务过程中存在的复诊续方难、处方流转不畅等问题，我们将以问题为导向，加快推进互联网诊疗服务，通过开展线上复诊、电子处方流转，让群众在定点药店、在家门口就能享受到更方便快捷的医保就医购药服务。

推荐阅读  点标题可获取内容

来源：自治区医保局、广西云客户端